不吸烟女性，为什么肺癌发生率也一直在攀升？

近年来，越来越多不吸烟的女性也被肺癌悄悄缠上，且由于疏于检查，往往等到出现咳血、胸闷、胸痛等症状时才去就医，这时病情通常已经发展至中晚期了。

我国女性肺癌患者呈现出一定的特点一一绝大多数是肺腺癌，且不吸烟。不吸烟怎么也会得肺癌？其中有一部分患者存在家族史，而大部分则是因为基因突变。而被动吸烟、厨房油烟、汽车尾气等则会诱发基因突变。

中国女性肺癌状况堪忧

让我们回到2019世界肺癌大会（WCLC），其中Vall d’HebronUniversity的肺癌专家Enriqueta Felip教授就给我们带来了“女性肺癌的流行病学和临床特征”这个话题。

全球（中国）女性肺癌流行情况

备注：a. 上图：目前男性肺癌发生率较女性高一些，全球各地区的肺癌发生趋势与吸烟的流行程度呈现相关性；b. 左下：女性肺癌发生率，颜色越深发生率越高；c. 右下：女性肺癌死亡率，颜色越深死亡率越高。PS：中国是妥妥的第一集团军。

中国女性肺癌发生率与北美、北欧、西欧和澳大利亚一样，是最深的一档；很不幸，死亡率又和北美、西欧、澳大利亚等国家和地区一起位于深红色档。

中国女性肺癌病因

说到导致女性肺癌发生和死亡的原因，全球范围内，吸烟依然是第一大要素，除了吸烟之外，二手烟、空气污染、氡气、有过辐射暴露史以及饮食结构、营养问题和体育锻炼情况也是重要的影响因素。

欧美地区女性肺癌发生率与吸烟有很大相关性，其吸烟率往往与当地男性差距不大（女性吸烟者比不吸烟者发生肺癌的风险高25倍）。我们是一个女性吸烟率极低的国家发病率却和人家差不多。这里不得不提起日本，其人种、女性低吸烟率均和我们接近，并且还要考虑到人家老龄化的问题，发病率却没有我们高，原因值得深思。日本公共场所控烟是严格被执行，同时男性吸烟率也远低于中国；我们中国呢，拥有全世界最庞大的烟民、男性吸烟率也是极其高，公共场所烟雾缭绕，回到家中愈发严重。另外，空气污染也被证实可导致肺癌。

应该如何预防肺癌

一级预防：远离肺癌要从年轻时开始，现在的办公室白领大多缺乏运动。其实一定量的呼吸锻炼尤其是有氧运动对肺部健康以及提高全身免疫力都大有好处。此外，还是要强调戒烟，戒烟是远离肺癌最重要的方法。但也有人不解，“身边有人戒烟了，还是得了肺癌，这是为什么？”虽然戒烟可以立刻降低患癌风险，但戒烟后的效果也有延迟性，一般吸烟高峰比癌症高峰要延迟10年，戒烟效果无法一蹴而就。

一级预防

二级预防

二级预防：NELSON研究显示，采用CT筛查可以将男性高危人群的死亡率降低26%，而女性则能得到39%的死亡率下降。以下人群应该每年定期进行1次低剂量螺旋CT筛查扫描。年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

体检查出来肺结节，立马切？

“医生，我肺部有小结节，麻烦您帮我手术切除吧，以免留有后患。”这是我们在门诊中经常听到病人说的话。随着检测水平的提高，越来越多微小的结节在体检中被发现。于是，结节成为了心结。对此，我们的观点是，面对小结节一定要冷静，不能一刀切。

目前低剂量螺旋CT可以发现最小3到4毫米的小结节，此时，一般无法分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准，可以定期严密随访，不需要手术治疗。如果结节的直径在5毫米到1厘米，则需要请有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理。对于高度可疑的，可通过随访复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章31篇，总影响因子110.690分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。